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攻下药-《中药学》

攻下药,多属味苦性寒,既能通便,又能泻火,适用于大便燥结、宿食停积、实热壅滞等症。此外,攻下药在临床应用上还用于下几个方面:

1.对于上部充血、出血等病症兼见便秘者,用攻下药可使病情缓解,这是“上病下取”的方法。

2.如痢疾初起,里急后重、泻而不畅者,虽无便秘现象,也可酌用攻下药,可促使病情减轻,这是“通因通用”的方法。

3.近年来,中、西医结合治疗急腹症,在内服药方面,根据中医的“不通则痛”以及“六腑以通为用”等原理,对某些急腹症属于实热结滞症候,应用通里攻下,清热泻火的方法,获得良好疗效,从而免除手术治疗,减轻病人痛苦。

大黄

【药用】本品为蓼科植物掌叶大黄或药大黄的根茎。

【性味与归经】苦,寒。入脾、胃、大肠、心包、肝经。

【功效】攻积导滞,泻火凉血,行瘀通经。

【临床应用】

1.用于大便燥结,积滞泻痢,以及热结便秘、壮热苔黄等症。

大黄泻下通便、清除积滞,故可用于大便不通及积滞泻痢、里急后重、溏而不爽等症;又因它能苦寒泄热,荡涤肠胃积滞,对于热结便秘、高热神昏等属于实热壅滞的症候,用之可以起到清热泻火的作用。在临床应用时,本品常与芒硝、厚朴、枳实等配伍。

2.用于火热亢盛、迫血上溢,以及目赤暴痛,热毒疮疖等症。

大黄泻下泄热,有泻血分实热的功效,故又能用治血热妄行而上溢,如吐血、衄血;对目赤肿痛、热毒疮疖等症属于血分实热壅滞的症候,可配黄连、黄芩、丹皮、赤芍等同用。

3.用于产后瘀滞腹痛,瘀血凝滞、月经不通,以及跌打损伤、瘀滞作痛等症。

大黄入血分,又能破血行瘀,故可用于上述瘀血留滞的实症,在使用时须配合活血行瘀的药物,如桃仁、赤芍、红花等同用。

此外,大黄又可清化湿热而用于黄疸,临床多与茵陈、山栀等药配伍应用;如将本品研末,还可作为烫伤及热毒疮疡的外敷药,具有清热解毒的作用。

【处方用名】生军、生川军、生锦纹、生大黄(生用,泻下力猛)酒川军、酒洗大黄(用生大黄喷黄酒,烘干后应用,可增强活血行瘀之功)制军、制川军、制大黄(用黄酒拌匀后蒸熟成黑色,泻下力较缓,能清热化湿)

【一般用量与用法】一钱至三钱,煎服。用作通便宜后下。研粉吞服,每次二至三分。

【按语】

1.大黄又称“川军”,性寒苦泄,是一味泻火、破积、行瘀的要药,使用

少量,又有健胃作用,在临床上应用较为广泛,可随配伍的不同而发挥它的特长。如配以芒硝,可攻下破积;配以附子,可温阳降浊;配以茵陈,可清化湿热;配黄芩、黄连,可泻火凉血;配黄连、槟榔,可清热导滞,用于湿热下痢、里急后重;配丹皮、赤芍、桃仁等,可活血祛瘀,用于血瘀经闭、损伤瘀血或肠痈初起等症;又如用本品少量,配合乌贼骨,可清热而制酸,治胃痛泛酸、脘部灼热等症。

2.大黄除内服外,又可外敷治热毒痈肿、水火烫伤,也是取它泻火解毒的功效。

3.如用本品泻下通便,煎服时应后下,或用沸开水泡汁,否则药效会减弱。

4.服用大黄后,其色素会从小便或汗腺中排泄,故小便、汗液可以出现黄色。此外,哺乳妇女服用后,婴儿吮食乳汁,可能引起腹泻,因此授乳妇女不宜服用。由于本品又能活血行瘀,故妇女胎前产后及月经期间也必须慎用。

【方剂举例】

大承气汤《伤寒论》:大黄、芒硝、枳实、厚朴。主治热盛便秘,腹胀满,烦躁谵语,口干,舌苔焦黄起刺,脉沉实有力者等症。

大黄附子汤《金匮要略》:大黄、附子、细辛。治寒积便秘。

下瘀血汤《金匮要略》:大黄、桃仁、蟅虫。治产后腹中有瘀8血而腹痛者。

大黄牡丹汤《金匮要略》:大黄、牡丹皮、桃仁、芒硝、冬瓜子。治肠痈。(近年来临床上治急性阑尾炎,常用本方加败酱草、红藤、生苡仁;或用本方去冬瓜子、加红藤、瓜蒌仁、赤芍。)

芒硝(附:西瓜霜)

【药用】本品为天然产的硫酸钠经精制而成。

【性味与归经】辛、咸、苦,大寒。入胃、大肠、三焦经。

【功效】泻热通便。

【临床应用】

用于实热积滞、大便燥结。

芒硝味咸苦而性大寒,功能润燥通便而泻实热,故对实热积滞、大便秘结之症,常配合大黄相须为用,泻热导滞的作用较为显着。

此外,芒硝外用能清热消肿,如皮肤疮肿,或疮疹赤热、痒痛,可用本品溶于冷开水中涂抹;口疮、咽痛,可用本品配合硼砂、冰片等外吹患处,有清凉、消肿、止痛的功效。

【处方用名】

芒硝、朴硝、玄明粉、元明粉(现上海药店均付芒硝,详见按语)

风化硝(将芒硝至于空气中,失去结晶水后,形成的白色粉末,功效与芒硝相似)

皮硝(为芒硝的粗制品,一般作为外用)

【一般用量与用法】一钱至三钱,冲入药汁内或开水中溶化后服,不入汤剂。外用适量。孕妇忌用。

【附药】西瓜霜:将西瓜皮切碎(约10斤)和皮硝(5斤)拌匀,装入黄沙罐内,盖好,挂于阴凉通风处,带砂罐外面有白霜冒出,用干净毛笔或纸片刷下,装入瓶内备用。有清热、消肿作用,适用于咽喉肿痛及口疮等症。外用吹患处,适量。咽下并无妨碍。并可点眼,以治目赤肿痛,加蒸馏水化作眼药水尤良。

【按语】

1.芒硝功能润燥软坚而泻下通便,可荡涤三焦、肠、胃实热。《内经》说:「热淫于内,治以咸寒,佐以苦甘。」芒硝咸寒且苦,常与苦寒的大黄相须为用,可增强泻火通便的功效,用治燥热内结的症候,如成方大承气汤、调味承气汤均硝、黄同用,即是此意。

2.芒硝润燥软坚而通便,又能泻火消肿以除痛;大黄的作用除泻火、攻下外,尚能解毒、行瘀。

3.皮硝适量,外敷儿童腹部,可消食积;哺乳妇要断奶,可用皮硝外敷乳房,有回奶的功效;又可外敷治乳痈初起。

4.本品过去有朴硝、皮硝、玄明粉(元明粉)之分,认为朴硝杂质较多,芒硝质较纯,玄明粉质最纯,现上海地区均付精制品,不再区分。如需用粗制品,则处方注明“皮硝”。

【方剂举例】

大陷胸汤《伤寒论》:芒硝、大黄、甘遂。治结胸症,心下治少腹硬满而痛。

一字散《证治准绳》:朴硝、硼砂、朱砂、龙脑。外治小儿口疮。

铁扁担

【药用】本品为鸢尾科植物铁扁担的全草或块根。

【性味与归经】苦,寒。

【功效】泻下通便,解毒。

【临床应用】

1.用于便秘。

本品有泻下通便作用,治疗大便秘结,可单味应用。

2.用于肝炎胁痛。

本品有解毒作用,目前临床上常配合田基黄、垂盆草、平地木等药治疗肝炎胁痛,或肝脏肿大等症。

【处方用名】铁扁担(鲜用或洗净,晒干,切碎用)

【一般用量与用法】三钱至五钱,新鲜的叶五钱至一两,煎服。

【按语】如用本品攻下通便,必须使用新鲜根茎,每次三至四钱,洗净,切碎,吞服,一般服后约一小时左右即可导滞腹泻,但略有腹痛,不可多服。

番泻叶

【药用】本品为豆科植物狭番泻叶或尖番泻叶的叶片。

【性味与归经】甘、苦,大寒。入大肠经。

【功效】泻热导滞。

【临床应用】

用于热结便秘。

本品性寒味苦,质黏而润滑,能进入大肠经泻积热而润肠燥,故可用于热结便秘。但服量不宜过大,过量则有恶心、呕吐、腹痛等副作用,一般配木香、藿香等行气和中药品同用,可减少此弊。

【处方用名】番泻叶(洗净,晒干用)

【一般用量与用法】五分至一钱五分,用开水泡汁或煎服)

【方剂举例】肠黏连缓解汤《全国中草药新医疗法展览会技术资料选编》川朴、炒莱菔子、木香、乌药、桃仁、赤芍、番泻叶、芒硝。治轻型肠黏连或部份性肠梗阻。

芦荟

【药用】本品为百合科植物库拉索芦荟草、好望角芦荟草或其同属他种植物叶茎切断后流出的汁液,经浓缩的制成品。

【性味与归经】苦,寒。入肝、胃、大肠经。

【功效】泻热通便,杀虫,凉肝。

【临床应用】

1.用于热结便秘或习惯性便秘。

本品泻火通便,能治热结便秘、头晕目赤、烦躁失眠等症,可与茯苓、朱砂等配伍应用。

2.用于肝经实火、头晕头痛、躁狂易怒等症。

芦荟味苦性寒,既能凉肝清热,又可泻热通便,故对肝经实火而兼大便秘结者,可以起到“斧底抽薪”的功效。临床用此治疗肝经实火的躁狂易怒、惊悸抽搐等症,常与龙胆草、黄芩、黄柏、黄连、大黄、当归等同用。

3.用于蛔虫腹痛或小儿疳积等症。

本品既能泄热通便,又能驱虫,故对蛔虫腹痛,可与使君子、苦楝根皮等配合应用。此外,本品外用有杀虫之功,可用治癣疾。

【处方用名】芦荟、真芦荟(生用)

【一般用量与用法】三分至八分,宜作丸、散剂用,一般不入煎剂。

【方剂举例】

更衣丸《医学广笔记》:芦荟、朱砂。治肠中干燥、便秘。

当归龙荟丸《宣明论》:当归、龙胆草、芦荟、黄芩、栀子、黄连、黄柏、大黄、青黛、木香、麝香。治肝胆实火、头晕目眩、神智不宁,甚至惊悸抽搐、谵语发狂,或大便秘结、小便赤涩。

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