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峻下逐水药-《中药学》

峻下逐水药作用峻猛,能引起强烈腹泻,而使大量水分从大小便排出,以达到消除肿胀的目的,故适用于水肿、胸腹积水、痰饮结聚、喘满壅实等症,近代又用以治疗晚期血吸虫病的腹水症候,可改善症状。

本节药物非但药性峻猛,且多具有毒性,故对炮制、配伍、剂量、运用方法及禁忌等,都必须注意。

牵牛子

【药用】本品为旋花科植物牵牛的种子。

【性味与归经】苦,寒。有毒。入肺、肾、大肠经。

【功效】泻水消肿,袪痰逐饮,杀虫攻积。

【临床应用】

1.用于水肿腹水、二便不利、脚气等症。

牵牛子泻下之力颇强,又能通利小便,可使水湿从二便排出而消水肿。如治水肿喘满、二便不利等症,可配合桑白皮、木通、白朮、陈皮等同用;如用于腹水肿胀,可配合攻下逐水药如甘遂、芫花、大戟等同用。

2.用于痰壅气滞、咳逆喘满。

牵牛子苦泄泻下而能袪痰逐饮,痰饮去则气机得畅,喘满得平,常与葶苈子、杏仁等配合应用。

3.用于虫积腹痛。

牵牛子既能驱杀肠寄生虫,并有泻下作用,使虫体得以排除,常配伍槟榔、大黄等同用,对蛔虫、绦虫都有驱杀作用。

【处方用名】牵牛子、黑丑(均配黑牵牛子,打碎用)、白牵牛、白丑(配白牵牛子、打碎用)、二丑、黑白丑(配黑、白丑各半。目前上海地区配方已于简化,黑、白丑不分,两者混合,打碎用)

【按语】牵牛子为峻下的药品,少用则通大便,多用则泻下如水,且能利尿,故在临床上主要用于腹水肿胀、二便不利及宿食积滞、大便秘结等症。至于用治痰壅气滞、咳逆喘满,则只宜暂用,不可久服。如属脾弱胃呆、气虚腹胀者,当以健脾补中为要,不宜用本品攻泻消积,克伐胃气。

【一般用量与用法】

牵牛散《普济方》:牵牛子、木通、白朮、桑根白皮、木香、肉桂、陈皮。治水气肢体浮肿、大小便涩,上气喘促。

牵牛散《沉氏尊生》:牵牛子、大黄、槟榔、雄黄。治虫积。

甘遂

【药用】本品为大戟科植物甘遂的块根。

【性味与归经】苦,寒。有毒。入肺、脾、肾经。

【功效】泻水逐饮,消肿散结。

【临床应用】

1.用于水肿腹水,留饮胸痛,以及癫痫等症。

甘遂为峻下之品,具有攻水逐饮之功,故可用于胸水腹水、面浮水肿等症,常配合牵牛子、大戟、芫花等药同用。由于本品功能能逐饮袪痰,故又能用于痰迷癫痫,可配朱砂应用。

2.外用于湿热肿毒之症。

甘遂研末水调外敷,能消肿破结,故可用于因湿热壅滞而结成的肿毒,但主要宜用于初起之时,并须配合清热解毒药内服。

【处方用名】

甘遂、煨甘遂(系煨熟后应用。现上海地区将本品与豆腐同煮后,去豆腐,晒干用。

生甘遂(生用,只作外用,不宜内服)

【一般用量与用法】五分至一钱,煎服。研末吞服,每次二分至三分。本品药性峻烈,非气壮邪实者禁用。

【方剂举例】

控涎丹《三因方》:甘遂、大戟、白芥子。治停饮胸膈,胁背彻痛。

甘遂通结汤《全国中草药新医疗法展览会技术资料选编》:甘遂、桃仁、生牛膝、木香、川朴、大黄。治重型肠梗阻,肠腔积液较多者。

大戟

【药用】本品为茜草科植物红芽大戟、或大戟科植物京大戟的根。

【性味与归经】苦,寒。有毒。入肺、脾、肾经。

【功效】泻水逐饮,消肿散结。

【临床应用】

1.用于水肿腹水,留饮胸痛等症。

大戟攻水逐饮的功效,与甘遂相似,故可用于胸水、腹水、水肿喘满等症,多与甘遂、芫花等同用。

2.用于疮痈肿痛及痧胀等症。

本品外用能消肿散结,内服能攻泻而通结滞。如常用成方玉枢丹,即是红芽大戟配伍千金子、山慈菇、五倍子、雄黄、麝香等品而成,外涂用于消疮肿,内服治痧胀、腹痛、胸脘烦闷、呕吐泄泻等症。

【处方用名】大戟、红芽大戟(洗净,晒干,切片用)

【一般用量与用法】五分至一钱五分,煎服。研末吞服,每次三分,每天一次。孕妇忌服。

【方剂举例】大戟散《活法机要》:大戟、木香、牵牛子、猪腰子。治水肿、腹大如鼓。

芫花

【药用】本品为瑞香科植物芫花的花蕾。

【性味与归经】辛,温。有毒。入肺、脾、肾经。

【功效】泻水逐饮。

【临床应用】

用于水肿腹水、留饮胁痛。

芫花泻水逐饮,与大戟、甘遂相似,故在临床上用治水肿腹水、留饮胁痛等症,三药往往配合应用。

此外,据文献记载,本品尚可用于杀虫、疗癣。如欲用醋炒芫花配合雄黄,研末内服,治虫积腹痛;以芫花研末,用猪油拌和,外涂治头癣。

【处方用名】芫花、陈芫花(生用或醋煮用)

【一般用量与用法】五分至一钱,煎服。研末吞服,每次二分,每天一次。外用适量。孕妇忌服。

【方剂举例】十枣汤《伤寒论》:芫花、大戟、大枣、甘遂。治心下有水气,干呕痛引两胁,或喘或咳。

续随子

【药用】本品为大戟科植物续随子的成熟种子。

【性味与归经】辛,温。有毒。入肝、肾经。

【功效】泻下逐水,破血散症。

【临床应用】

1.用于水肿腹水、二便不利等症。

续随子泻下逐水的作用,甚为峻烈,且能利尿,故可用于二便不利之水肿实症,常与大黄等配合应用。

2.用于月经闭止、症瘕积聚等症。

续随子又能破血通经、行瘀散症,故可用于经闭瘀滞、症瘕积聚等症。

【处方用名】千金子霜、续随子霜(榨去油用)

【一般用量与用法】内服每次三厘至五厘,一般不入煎剂,多配入丸散应用。本品峻烈有毒,凡中气虚弱者于孕妇忌用。

【按语】续随子所含的油有峻泻作用,且有毒,故临床应用大多是去油后用它的残渣,通称千金子霜,配入丸散内服。它的毒性虽较巴豆略小,但也只能少用、暂用,不可多用、久服。

【方剂举例】续随子丸《证治准绳》:续随子、人参、木香、防己、茯苓、槟榔、葶苈子、海金沙、桑白皮。治周身肿满,喘闷不快。

商陆

【药用】本品为商陆科植物商陆的根。

【性味与归经】苦,寒。有毒。入肺、脾、肾、大肠经。

【功效】逐水、消肿。

【临床应用】

1.用于水肿胀满。

商陆苦寒沉降,能通利二便,长于行水,故对水肿胀满、小便不利者,常与甘遂、大戟等配伍应用。

2.用于疮肿实症。

用新鲜商陆,酌家食盐,捣烂外敷,可治疮疡肿毒,有消散作用。

【处方用名】商陆(洗净,晒干,切碎用)

【一般用量与用法】一钱至三钱,煎服。

【按语】上海郊区及江苏、浙江等地农村,往往有人误用本品有补益作用,取名“土人参”,采集服用,以致发生中毒事故,必须加以注意。

【方剂举例】疏凿饮子《济生方》:商陆、秦艽、羌活、槟榔、大腹皮、茯苓皮、椒目、木通、泽泻、赤小豆、姜皮。治遍身水肿,喘呼口渴,大小便不通。

乌臼根皮

【药用】本品为大戟科植物乌臼树的根白皮。

【性味与归经】苦,微温。入肺、脾、肾、大肠经。

【功效】泻下逐水。

【临床应用】

用于水肿胀满。

本品有泻下逐水的功效,对水肿胀满,二便不通,用之有消除腹水功效,所以也有用本品治疗晚期血吸虫病的。

【处方用名】乌臼根皮(洗净,晒干,切碎用)

【一般用量与用法】三钱至四钱,煎服。

巴豆

【药用】本品为大戟科植物巴豆树的成熟种子。

【性味与归经】辛、热。有大毒。入胃、大肠经。

【功效】泻下逐水,劫痰,蚀疮。

【临床应用】

1.用于寒积便秘,水肿腹水。

巴豆药性猛烈,为温通峻下药,能祛寒积而通便秘,泻积水而消水肿,适用于身体实壮的水肿、腹水,以及寒积便秘等症。治寒积便秘,常配干姜、大黄等同用;治腹水水肿,可与杏仁等同用。

2.用于小儿痰壅咽喉、气急喘促等症。

巴豆对痰壅咽喉、气急喘醋、胸膈胀满、窒息欲死,内服配胆南星等,有豁痰开咽的功效;如症情危急,也可用巴豆霜少量灌服,促使吐出痰涎而通闭塞。

3.用于肺痈、咳嗽胸痛、痰多腥臭等症。

巴豆袪痰作用甚强,用治肺痈,常配合桔梗、贝母等同用。

4.用于痰迷心窍、癫痫等症。

巴豆攻泻劫痰,治癫痫痴狂,常与朱砂、牛黄等药同用,以袪痰而治窍闭。

5.用于疮疡化脓而未溃破者。

巴豆外用有腐蚀作用,故可暂用于疮疡脓热而未溃破者,如验方咬头膏以巴豆配伍乳香、没药、蓖麻子等药,外贴患处,能腐蚀皮肤,促使溃破。

【处方用名】巴豆霜(榨去油用)

【一般用量与用法】内服每次一厘到三厘,一般不入煎剂,多配入丸散应用。外用适量。本品有大毒,故非急症必须时,不得轻易使用。孕妇及体虚者忌用。

【按语】巴豆别名为“刚子”(江子),是一味峻泻药,用它逐水、攻痰,确有特殊的疗效。由于它起泻下作用主要是所含的油,为剧毒之品,且有腐蚀作用,不宜直接内服。前人在长期的临床实践中认识到这一点,为安全计,故先经过压榨,去掉它大部份油,以剩下的残渣,名巴豆霜,配入丸散应用。是以巴豆霜所发挥的功效仍是微量巴豆油的作用,而这种实践经验,确有其宝贵之处。但巴豆霜仍有毒性,故只能少用、暂用,不能多服、久服。

【方剂举例】

三物备急丸《金匮要略》:巴豆、大黄、干姜。治寒滞食积阻结于肠胃,卒然心腹胀痛,甚至面青气喘、大便秘结。

白散《伤寒论》:巴豆、贝母、桔梗。治寒实结胸。

万应保赤散(验方):巴豆霜、胆星、朱砂、六曲。治小儿痰壅。

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