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百家验案辨证心法电子书PDF下载

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《百家验案辨证心法》部分内容展示

舌象、脉象

一、药物所致病态舌象不能真正反映病变本质

1.否诊一得辨

高辉远经验,近几十年来,随着西药的发展,在临床上又出现了 -种由于长期运用西药,尤其是某些抗生素、激素等而致的病态苦象。

这些舌象,从外貌上与过去的舌诊书中描述似较相同,但却与原有辨证意义的舌象相悖,而称为因药物某些副作用所致的”假象”,不能真正反映病变的本质,应当司起中医工作者的关注和警觉。

如服用雌激素可致舌质红,服用某些抗生素可致舌苔增厚出现黄褐苔、黑毛苔等。随着应用西药的情况日见增多,对于识别因某些西药所致的舌象,堆有以辨证为依据才能提高疗效。曾治某 80 岁高龄患者,氏感冒合并肺炎。

经中西药综合治疗月余,病势基本控制,已值邪退正虚阶段,症见低热、咳嗽、胸闷气短,口干不欲饮、大便3 日未行、脉细数、舌质淡红、舌苔发黑,加之老年张口呼吸,苔偏干燥。

这种舌象的出现,实与用广谱抗生素有关。

而前医未了解这些因素,仅根据大便 3 日未行,舌苔黑而干燥。辨为里热结实伤津之证,主张用苦寒撤热法,处以大剂芩、连、大黄之品。

经分析病情,拟清宣养阴,调和肺胃之方药,服用数剂,黑苔渐化,诸症悉除。假若不辨舌苔真假,难免有误下伤正之虞。

另外,在诊治肾病综合征时,发
现某些患者由于长期服用肾上腺皮质激素出现舌质嫩红而光,有似阴虚内热之象,服清热养阴-之药往往不应。或舌之中部星片状或条状光剥无苔区,多伴口干不渴,身倦乏力,身目微肿等证。

从局部看,虽似阴不足,但从整体辨证看,实为肾阳亏虚。故也不宜用养阴滋肾之法,而选用温阳益肾,化气行水之加味春泽汤。春泽汤即五苓散加人参而成。在此方基础上,再加黄芪、附子等。

服此方后,患者不仅舌质嫩红而光好转,且见薄苔,其条、片状光剥无苔区亦平复。并日逐渐撤减激素也未 见反跳现象,进而使患者达到临床治愈。

【来源∶中医杂志1989;(11)∶16〕

2.阴虚夹热也有舌质淡嫩或胖嫩有齿痕辨

钟新渊经验,阴虚夹热,症见红绛古,但临床,上却有舌质淡嫩不红,或胖嫩有齿痕的,如何判定这种舌象是属于随阴虚夹热,只有通过症情来确定。

如虚热上冒,热流经髓无定处,手足心热而欲就冷,脉细虚数等,素来认为,这种活象本应属气虚、阳虚之表现。

为何与阴虚夹热证混潘不清? 此等病人,其实多因脾胃虚弱,饮食欠佳,后天不足以补其阴液之匮乏,故面色白皙而表现舌质之淡嫩。

依常规判断,则应求其有否阳虚、气虚之真情,即所谓”求无”。反之,则又与于象不—致的阴虚证情而求其”有”,从而确定阴虚夹热证也存在着非绛色舌象,从”肾病综合征”看,更能证明这点。

该病三五年,历经中西医,长期服用皮质激素,应见虚肿善食,心烦口干,夜难入睡,而舌象大多淡嫩,舌体胖而有齿痕,酷似脾虚舌。

此时,舌与外症明显矛盾,那只有求之于主要矛盾和矛盾的主要方面,为激素郁热证,实属中医阴虚内热,可用甘润养阴清热治之。

〔来源∶江西中医药 1993;(6):6〕

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