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跑步伤膝盖?我该放弃跑步吗?

许多跑者经常受到膝关节周遭的病痛所困扰,因此人们往往认为跑步这项运动会伤膝盖,甚至比一般人更容易罹患退化性关节炎,进而放弃跑步的念头。「跑步百利唯伤膝」,到底是前人累积的经验谈?又或是缺乏科学根据的迷思?今天我们採访到联新运医的王凯平医师,来为各位跑者解开长久以来对于跑步的迷思。

来到联新运医,时常会看到许多跑者朋友在等待王医师的门诊,其中有极高比例的患者是因为慢性膝痛而求诊,不禁让人将「跑步」以及「伤膝盖」联想在一起。「跑步跟膝关节伤害没有绝对的相关!」王医师一针见血地点出,跑者们虽然可能因为不良的跑姿以及不当的训练等因素,较容易导致膝关节周边的疼痛问题,但并不代表有跑步习惯的人较容易得到膝关节的「退化性关节炎」。

跑步伤膝盖?我该放弃跑步吗?插图1

科学佐证 跑步与伤膝并无直接关联

从 PubMed、UpToDate 等医学资料库中搜寻,可以得到很多反驳「跑步容易造成膝关节退化」迷思的资讯。早在 2006 至 2008 年间,几篇刊在《欧洲放射学杂誌》等国际期刊上的小规模研究,就以核磁共振影像观察比较,发现刚完赛的长跑跑者与一般民众的膝关节软骨,并没有显着的差异。

另外,2013 年刊登在《美国运动医学协会》(ACSM)的一篇研究,更颠覆了一般人对于跑步伤膝盖的想像:研究长期追踪并分析了七万多名跑者,最后「跑步族群不论运动强度、跑多少距离,罹患骨关节炎和施做髋关节置换的人数,都较不跑步的人少。」王医师提到,这样的研究结果,反而与近年来许多人认为,跑步能透过帮助减重、增强腿部肌力、强化骨质等效果,直接或间接地益于膝关节保健的概念相符。

在 2016 年,英国知名的诺丁汉大学团队更在《美国运动医学期刊》(AJSM, American Journal of Sports Medicine)发表了一篇文章,以系统性的方式回顾了 153 篇文章,纳入了其中 25 篇并分析了 15 个研究,结论认为——「依照现有的证据,并没有办法说明跑步对于膝退化性关节炎的影响。」王医师也藉此唿吁大众:「应该以更客观的态度面对跑步之于膝关节的影响,重新检视这条多年来相当于『跑步魔咒』的迷思。」

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慢性膝痛就是关节退化?治疗前先详细评估

王医师提到,「退化性关节炎」主要指的是关节软骨的持续性病变,有时伴随骨骼的增生(也就是骨刺)。然而,许多膝关节周边的疼痛往往与软骨、骨刺并没有关连,王医师接着解析跑步常见的膝关节周围疼痛,大致上分为以下六大类型:

  1. 非特异性的膝痛,这可以用「髌股骨疼痛症候群」来概括,主要是大腿内外侧各肌群力量失衡导致。
  2. 髂胫束症候群,主因同样来自大腿外侧与髋部周围肌肉张力的异常。
  3. 腿后肌损伤,也是肌肉问题,以拉伤或肌腱劳损、病变为主。
  4. 髌腱炎,除了局部髌韧带的损伤之外,常常也与大腿前侧的股四头肌过度紧绷有关。
  5. 撞挫伤所造成的侧副韧带、半月板、十字韧带损伤。
  6. 退化性关节炎所造成的疼痛。

前五项是所谓「软组织」的伤害,也就是肌肉、肌腱、韧带的损伤。其中前四项与肌肉相关的问题,以临床经验来说,很容易能透过针灸、注射、中医伤科手法、西医物理治疗手法、运动训练、贴扎等方式调节肌肉张力,放鬆过度紧绷的肌群、强化太软弱的部位而获得改善。

至于第五项所提的韧带、半月板等结构,以及第六项的退化性关节炎,都属于人体较不容易自我修復的组织,可以视严重程度选择前述各种保守治疗方式,甚至包括 PRP、玻尿酸、类固醇注射都是考虑範围。若缓解症状效果不佳,则可能要视状况评估是否进行手术、内视镜治疗。

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伤后积极治疗 跑出健康人生

「不需要因为担心退化而减少跑步,但有伤害就要积极处理。」王医师点出,虽然跑步与膝关节退化并无直接关联,但也并非鼓励大家无视所有膝关节的问题,隐藏伤痛一股脑儿地跑下去,「如果你的膝盖是健康的,没有必要因为担心退化而减少或停止跑步」;相对的,如果你的膝盖已经有问题,则在这些问题被解决之前,仍应保守谨慎、配合治疗以免症状恶化,进一步影响生活品质与运动寿命。

王医师强调,一旦受了伤,除了积极寻求医师的治疗,防护人员、专业教练、体能训练师等专家,可以协助评估你是否适合继续跑步,是否应该调整跑步习惯,是否应加强防护,是否应加强特定部位训练;有没有其他潜在伤害等问题。在运动医学知识逐渐普及的当下,希望每一位喜欢跑步的人都能够获得对自己最有用的资讯。

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