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产后漏尿什么原因?怎么治疗才可以恢复?

女性发生尿失禁的机率不小,而尿失禁患者大多经历过大腹便便与生产过程,当生完之后,还沉浸在喜获麟儿的喜悦中,却发现只要肚子一用力,就突然出现漏尿的窘境,真令人困扰,甚至严重影响生活品质、社交活动及夫妻亲密关系,如何让产后妈咪免除尿失禁的困扰与尴尬呢

林口长庚医院妇产部妇女泌尿科主任卢佳序指出,广意的尿失禁是指在没有意愿将膀胱内的尿液排出之情况下,发生尿液外漏。也就是说,不论是紧急憋不住尿,或是在跑、跳、打喷嚏等活动中诱发漏尿,甚至不明原因、不知不觉就尿湿裤子等,都称为尿失禁。

而产后尿失禁是指尿液外漏的状况发生在分娩后6个月期间。当然,尿失禁绝不是只在这期间发生,而最严重的状况也不一定会在这期间。研究发现,生产后持续发生尿失禁的机率,经产妇较初产妇高约一倍,也就是说,生产次数愈多,发生尿失禁的机会愈大。

产后尿失禁困扰多

产后妇女困扰多,其中尿失禁占最多数。卢佳序说,根据临床的统计显示,32%的孕妇在怀孕中就有尿失禁的情况,而生产后大约有7%仍然持续有尿失禁状况;生产完5年之后,将有19%的女性会有新发生的尿失禁,跟生产和老化都有关系。若生产完3个月后,仍然有尿失禁时,可以很肯定的说──尿失禁将有9成的机率会持续发生。

常见尿失禁患者不管是大笑、咳嗽或是打喷嚏,只要腹部一用力,就出现漏尿的窘境,甚至飘出异味,造成社交上的困扰。而面对另一半时,尿失禁的窘境更会影响夫妻的亲密关系,因此,不能不正视并解决尿失禁的问题。

尿失禁的分类与原因

卢佳序表示,女性尿失禁可分为急性与持续性两种:

◎急性尿失禁

常见的原因有泌尿道发炎(如膀胱炎)、药物过量(如高血压利尿剂、精神药物等)、内分泌异常(糖尿病、高血钙症)、严重便秘等,只要问题解决、原因移除,尿失禁就不药而愈。

◎持续性尿失禁

原因就复杂多了,有4种类型:

  • 1、应力性尿失禁:由症状来看,咳嗽、打喷嚏、跑步、跳跃、上下楼梯等,因腹压增高时发生漏尿者,大概就是应力性尿失禁。
  • 2、急迫性尿失禁:有急尿、频尿、跑不到厕所就尿出来时,可能是急迫性尿失禁。
  • 3、溢流性尿失禁:导因于严重膀胱下垂、脊髓疾病,或者膀胱迫尿肌与膀胱颈扩约肌不协调,造成尿液滞留,就会发生类似溢出水缸式的溢流性尿失禁。
  • 4、持漏性尿失禁:若有不正常泌尿系统便道,如手术后发生的膀胱、输尿管、阴道廔管并发症,尿液就会源源不断持续地从阴道流出,称为持漏性尿失禁。

产妇最常见应力性尿失禁

主要原因

  • (1)女性先天尿路较短。
  • (2)骨盆底肌肉受力过剧。
  • (3)器官老化。
  • (4)家族遗传。
  • (5)更年期的停经妇女,因女性荷尔蒙的降低与缺乏,造成尿道与阴道组织萎缩。

加上生产的原因而生产后尿失禁的原因还要加上:

  • (1)怀胎10月的重力压迫。特别是怀孕后期,每天24小时、约15公斤没有卸下的重量。
  • (2)生产过程的冲击。
  • (3)阴道生产时,神经、血管与骨盆腔底肌肉容易受伤。
  • (4)阴道生产时,因过度用力,或生产过快而出现阴道与尿道裂伤,造成骨盆腔底肌肉损伤,而造成尿失禁的现象,这是立即的。
  • (5)生产过程中,因胎儿头部过度挤压产道,造成骨盆与阴道的血管与神经损伤,使得生产之后,神经长时间无法获得足够营养,于是神经慢慢萎缩,受其支配的骨盆肌肉也因此而发生病变,最终造成延后的应力性尿失禁。

治疗方法选择多

◎物理治疗

1、凯格尔盆底运动:这是经常被提及的。卢佳序提醒,凯格尔盆底运动绝不是拿一张纸,看图说故事,或者像少林寺武僧看书,只要跟着练功,一学就会。盆底肌肉有快速收缩肌群与慢速收缩肌群,两者都要训练,同时也要因材施教,就收缩力与持续力因人调整。因此,应由医院物理治疗中心的合格物理治疗师来个别教导与施行治疗,才能达到较佳的效果。

2、功能性电刺激、体外磁波仪:由凯格尔盆底运动衍生出来的治疗方式还有「功能性电刺激」与「体外磁波仪」。体外磁波仪是目前最热门的治疗法,利用磁能转成电能的佛莱明定律,治疗者只要坐在特制的沙发椅,不用宽衣解带,还可一边看报章杂志,悠闲间完成治疗。

◎药物治疗

尿失禁也可用药物治疗,包括抗胆乙醯激素、肌肉松弛类药物、三环抗忧虑类药物等,藉由与膀胱迫尿肌上神经传导物质接受器结合,阻断神经传导物质激发迫尿肌收缩,达成稳定迫尿肌效果。然而这种疗法仅对急尿、频尿症状的急迫性尿失禁有效。

◎手术治疗

产后半年内是改善尿失禁的训练黄金期,以凯格尔盆底运动为主,若生产半年后还是有尿失禁,才需要考虑手术。尿失禁手术有阴道无张力悬吊术,患者必须先接受尿路动力学检查,先确定是否为阴道肌肉及骨盆腔结构出问题。经医师评估确诊后,就可在健保给付下,接受外科手术。手术过程仅需半小时即可完成,主要是将人造吊带放进尿道中段,借此来支撑耻骨的尿道韧带;手术后,即使用力咳嗽,尿道肌肉也能支撑得住膀胱内的压力,而不至于产生尿失禁的问题。手术治愈率约为9成。

而针对应力性尿失禁,目前已进步到微创阴道带手术。手术时间只要10分钟,手术伤口藏匿于阴道内,身体皮肤不再有伤口,因此称为「单一自然孔手术法」(SIS),手术治愈率也是约9成。很多病患接受手术后,连亲人都不知道自己动了手术。

勤做预防,避免复发

怀孕时即可做凯格尔盆底运动,但预防尿失禁的效果不明显。至于功能性电刺激与体外磁波仪,则不建议在怀孕的时候做。卢佳序建议在阴道生产时,可考虑使用无痛分娩,因为骨盆肌肉在麻醉下,可得到最大的松弛,可让胎儿经过产道的冲击降至最低,减低尿失禁的发生机率。

假如妇女已接受过尿失禁手术,那么下次生产要避免再采取经阴道的自然产,因为若再有尿失禁而必须二度手术时,成效会大打折扣的。所以建议妇女最好等都生完之后再进行手术,而且手术后要注意保养,不然还是会复发。预防尿失禁复发的保养方法包括:不能提3公斤以上的重物、不能便秘(以免解便时腹压增加)、治疗好感冒或过敏的咳嗽。

许多饱受尿失禁困扰的妇女都不好意思就医,也不太会告诉家人,因而造成个性退缩、内向。卢佳序提醒,其实应力性尿失禁是一种可以回复的改变,也是很容易改善的妇科疾病,建议有这方面困扰的人,不必过于心慌,务必主动就医,还是有机会恢复到先前的状况的。

【本文摘自常春月刊362期】

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