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荨麻疹症状-荨麻疹种类-荨麻疹照护重点与治疗方法

荨麻疹症状-荨麻疹种类-荨麻疹照护重点与治疗方法

什么是荨麻疹?

荨麻疹俗称为「风疹块」,是一种经由「过敏反应」所引起的疾病,过敏反应就是免疫系统将原本无害的物质误判为对人体有害的威胁,产生不正确的过度反应,在人体产生明显的病征。常见的过敏反应是第1型过敏反应,只要是由E型免疫球蛋白(IgE)所引起。常见的过敏原有花粉、食物、霉菌、动物皮屑与小分子化学物质等。

荨麻疹也可能是由组织胺不正常分泌所引起,这类型的荨麻疹就不属于第1型过敏反应,甚至也有非免疫反应所引起,增加荨麻疹成因的复杂性。荨麻疹复发率高,根据发作的持续性,可分为急性荨麻疹与慢性荨麻疹。病人皮肤会出现大小不一,非常痒的小块,可能几个小时后又消失,但接下来又出现在皮肤其他区域,常影响的区域是眼睛和嘴唇等处。荨麻疹的治疗一般先以抗组织胺的药物为主,症状严重才会短期考虑使用类固醇类药物,不建议长期使用,停药容易复发且会有药物副作用。如果长期治疗成效不佳,可考虑使用免疫抑制剂或免疫调节剂。荨麻疹虽然复发率高,关键在远离诱发因子,治疗需要持之以恒,才会有控制好转的机会。

荨麻疹症状

病人全身皮肤出现形状不规则、大小不一,非常痒的块状浮肿。每个区域的肿块可能只出现几个小时就消失,过段时间后又会再其他区域生重生,尤其在眼睛或嘴唇周围则会特别严重。

荨麻疹进展

一般来说,持续数天至1~2周即消失的荨麻疹是为急性荨麻疹,反之如果维持超过6周以上则可归类为慢性荨麻疹。

荨麻疹并发症

  • 血管性水肿:血管性水肿是发生在皮下组织疏松部或黏膜,患部会出现严重肿胀,不痒但伴随会痛感与灼热感,通常发生在眼睑、唇、舌、外生殖器、手和足。如果波及上呼吸道,病人由于脸部或脖子过于肿胀导致呼吸困难,可能会危及生命,此时可使用类固醇治疗缓解。

荨麻疹常见致病成因

荨麻疹的成因甚多,以下整理常见的各种荨麻疹成因:

  1. 过敏性荨麻疹:以第1型免疫反应(由IgE所引起)为主,有特定的过敏原引起之后的免疫反应,并且有可能造成急性或慢性的荨麻疹。过敏原第一次进入人体后,人体中负责制造抗体的B细胞会产生针对这个过敏原制造针对的E型免疫球蛋白,这些E型免疫球蛋白会附着在皮肤表面中的的肥大细胞上。当病人再接触同样的过敏原,E型免疫球蛋白会引起第1型过敏反应,释放出大量的组织胺,使皮肤中的血管扩张、组织肿胀,同时作用神经引起痒感。这类的荨麻疹若能找到其致病的因子即能有效预防,常见的因子包含有:海鲜、酒类、坚果、巧克力、鸡蛋、牛奶、腐败鱼肉所产生的组胺酸等。
  2. 自体免疫性荨麻疹:约有一半无法找到确定病因的慢性荨麻疹的病人,有可能是因为自体免疫(autoimmune)导致,因为很多病人都是具有自体免疫相关的疾病,例如:红斑性狼疮、类风湿性关节炎、第1型糖尿病等。
  3. 感染性疾病:部分的感染性疾病也会引起免疫反应导致荨麻疹,例如:普通感冒病毒、人芽囊原虫感染等。
  4. 非过敏性的荨麻疹:运动、流汗、高温的环境、情绪紧张、洗热水澡时会出现荨麻疹,这种荨麻疹被称为「胆素型荨麻疹」;而「物理性荨麻疹」则是在搔抓或划过的地方会浮肿起来产生荨麻疹;冷、热、阳光、局部的皮肤的压迫也可使某些体质特殊的病人产生荨麻疹;有些药物不用透过过敏反应,也能导致荨麻疹,例如:阿斯匹灵与非类固醇类抗发炎药物等。
  5. 血管炎性荨麻疹:血管炎性的荨麻疹的膨疹症状,往往持续超过48 小时以上,并且呈现紫红色或深红色色泽,消褪后还会留下暗红色的紫斑,有时还会在发作时伴随发烧、关节痛等较严重的症状。

荨麻疹种类

荨麻疹可以按照发作时间先分为急性荨麻疹与慢性荨麻疹。

慢性荨麻疹根据诱发情况还可再分为两大类:

可诱发型:

  1. 皮肤划纹症:皮肤的搔抓
  2. 胆素型荨麻疹:运动和体温上升
  3. 冷或热型荨麻疹:温度变化
  4. 日光型荨麻疹:阳光刺激

不可诱发型:

  1. 系统性疾病引起:甲状腺疾病、自体免疫疾病等所引起。
  2. 原因不明:检查正常,无法分类

荨麻疹高危险群

  • 过敏体质
  • 自体免疫疾病病人

荨麻疹预防重点

  1. 避开诱发因素:如果已知诱发原因,就要尽量避开,例如:家里湿气不要太重、避免灰尘、尽量不要养宠物;若对冷空气敏感,出门要记得戴口罩、手套保暖;尽量不要吃海鲜、芒果、凤梨、奇异果等容易导致过敏的食物。
  2. 少吃寒性食物:中医师认为寒凉伤脾胃,一旦肠胃系统功能变弱,身体便无法有效排除湿气(废弃水分)。当「湿」堆积在皮肤上就会起疹子,堆积在肠胃道会引起腹泻,堆积在呼吸道就会产生鼻涕、鼻水或痰,女性则容易有较多阴道分泌物。
  3. 充足睡眠、运动纾压:许多临床经验发现,改变生活节奏、纾解生活压力可有效改善慢性荨麻疹。平常要睡饱一点,透过规律运动活动筋骨、纾解压力与紧张情绪,特别是有氧、会出汗的运动比较好。

荨麻疹诊断方式

病人绝大多数都不知道发疹原因,一般常见的食物过敏,通常不是慢性荨麻疹的主因。在寻找病因的过程中,最重要的是病史记录,比如是否在接触了某些东西后变严重?是否在某个时间、或某个季节特别容易发作?跟温度变化、运动、工作、心情、压力、药物是否有明显关系?是否在衣物摩擦压迫皮肤处(例如:皮带或袜子太紧、裤子摩擦鼠蹊部、女性穿着内衣等)特别容易发疹?如果记录后怀疑可能与某些事件相关,可在就诊时与医师讨论,做为日后参考,并提醒自己避免这些诱发因素。

医师需透过详细问诊的方式逐步推测病人其可能的致病因素,甚至包含近期服用的药物,以利做出诊断。有时也需要时做自体免疫疾病、慢性发炎感染、甲状腺功能等检查,厘清可能的病因。

荨麻疹治疗

台湾皮肤科医学会订定慢性荨麻疹治疗指引,急性荨麻疹仅需要使用抗组织胺,就能有效控制病情,除非出现严重的血管水肿,脸部或脖子出现严重肿胀时,此时才可短暂使用类固醇予以治疗。慢性荨麻疹若长期使用抗组织胺,如果治疗效果仍不佳,则可考虑使用免疫抑制剂或免疫调节剂治疗,除特殊的病人外,一般并不建议使用类固醇类药物治疗,虽有显著疗效,停药容易复发,且长期使用副作用也较大。

荨麻疹照护重点

荨麻疹是复发率很高的皮肤疾病,如果能远离诱发因子的话,发病率便能有效避免,荨麻疹的治疗必须持之以恒,切勿擅自停药或是另寻千奇百怪的民俗疗法,以免花大钱却伤身。

荨麻疹就医提醒

初期就医阶段,病人和家属应该知道:

  • 对于病人的症状,医师认为的诊断是?
  • 需要做进一步的检查吗?
  • 荨麻疹是怎么得到的?
  • 治疗方法有哪些可选择?不治疗会怎么样?
  • 荨麻疹还会继续恶化?会对身体造成那些问题?
  • 生活需要注意那些事情?需要调整饮食或生活习惯?
  • 何时要复诊或进一步检查?

已经确诊荨麻疹,照顾者应该知道:

  • 有那些症状平常要注意?
  • 需要长期服药吗?未来有机会减少药量或停药吗?
  • 药物副作用是什么?服药要注意哪些事?
  • 需要调整饮食或生活习惯?
  • 下一次复诊或追踪是什么时候?

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