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钱乙简介-古代儿科专家-著作小儿药证直诀

钱乙简介-古代儿科专家-著作小儿药证直诀

钱乙简介

钱乙,字仲阳。约生于公元1035─1117年(宋景佑2年-政和7年),北宋郓州(今属山东。一说东平)人。对医学各科皆通,尤精儿科,有「儿科圣手」之称,是一位著名的儿科专家。钱乙出身于贫苦家庭,他的姑丈也是一名医生,钱乙跟随姑丈学医,由于他刻苦好学,终于成了儿科名医。

晚年,患瘫痪症,仍坚持为群众治病,深受群众爱戴。我国医学很早就有分科的记载,但分科不精细,到了宋代,分科就比较细了,再加上印刷术的进步,很多医书得以出版,促进了医学的发展。同时,也为钱乙在医学上有所成就创造了条件。他所著的《小儿药证直诀》等书,记述了很多儿科常见病及传染病。

这本书记载的麻疹、百日咳等症,都是最早见于医书者。对小儿病的诊断,生理、病理特点,及儿科病的辨证施治,用药特点,都有很多独到之处。钱乙认为,小儿与成人相比,在生理上,有很多不同之处。在《颅囟经》一书的「小儿纯阳」学说的启发下,提出小儿「五脏六腑,成而未全,全而未壮」、「脏腑柔弱,易虚易实,易寒易热」的理论。这是钱乙对小儿生理、病理特点的认识,也是他临证的指导思想。

钱氏认为「小儿易为虚实,脾虚不受寒温,服寒则生冷,服温则生热,当识此误也」。因此,在处方用药时,力主要恰到好处,不可有些许的疏忽大意。否则,毫厘之失,将会造成千里之谬。关于补,他认为不宜蛮补,必须结合小儿特点。「唇色白,当补肺,阿胶散主之」。

钱氏所制「阿胶散」,又名「补肺散」,专治小儿肺虚,气粗喘促。也是在他「小儿易虚易实」思想指导下,而制成的有效方剂。钱氏根据前人脏腑辨证的理论,系统地提出了小儿科领域的五脏辨证方法,把小儿内脏看成是一个互相联系的整体。

同时,又注意到内脏与外界环境的密切关系,并把这一理论,最早地应用于儿科临床实践。所谓「以五脏为纲的儿科辨证方法」,是钱氏根据《内经》五脏五行理论,结合自己的临床经验,总结出来的一套行之有效的辨证方法。他认为五脏属性及功能不同,若被外邪侵袭,发生病变亦不相同,病状也有区别。

并详细开列了心、肝、脾、肺、肾五脏虚实的主要症候及治疗原则。钱氏治小儿病,一概以五脏为纲。钱氏虽然强调「五脏分证」,但并不割裂五脏间的联系。相反的,却很重视五脏间的相互影响。钱氏在儿科学上的另一贡献是,他创造性地将中医四诊(望、闻、问、切),应用于儿科临床。

婴幼儿说话多不方便,望诊在临床上就显得特别重要。他根据自己的经验,对小儿的全身状况,皮肤,指甲,大、小便,特别是头面各部位的气色变化,作了详细的论述和描绘。对儿科常见的麻疹、痘疹、惊风、疳积等病证,都有可贵的记述,并已初步对小儿麻疹、水痘、天花、猩红热等病的鉴别诊断作了描述。还把小儿惊厥和癫痫作了区分。他对小儿疳症的描绘,更是生动诩实,并制订出一些有效方剂。

此外,在当时条件下,他已能区分出几种不同类型的黄疸,其中包括现代医学所说的传染性肝炎、肠寄生虫病的发黄和新生儿溶血性黄疸等病证。在调制儿科方剂方面,他认为「小儿为稚阳之体,阴气未盛,阳气柔弱,过用香窜,不仅耗阴,而且损伤阳气」。

他在柔润方面下了很大功夫,如治肾虚失音、囟开不合的地黄丸;治肺实、气急喘嗽的泻白散;治心热咬牙、小便赤的导赤散;治气粗喘促的阿胶散;治呕吐泄泻的白术散……等。用药时,多避免辛香走窜之品,而善用柔润方药。钱氏根据五脏分证,考虑到小儿脏腑柔弱,易虚易实,易塞易壅的特点,以柔润立法,拟订了补泻五脏的很多方药。其中如泻青丸以泻肝实、地黄丸以补肾虚、泻心汤以泻心实重证、导赤散以泻心实轻证、安神丸以补心虚、泻黄散以泻脾实、益黄散以补脾气、泻白散以泻肺实壅塞、阿胶散以补肺气不足。现在仍在临床中为医家所喜用。

钱氏善于根据临证需要化裁古方,他将《金匮要略》中的「肾气丸」,化裁制成「六味地黄丸」,给后世「养阴学派」很大的启发,开辟了补阴派的先河。钱氏的「六味地黄丸」,已为近代医学研究所证实,对患儿的内分泌、代谢系统和发育不良,以至成人的某些疾病都确有良效,备受医界推崇。钱氏的学术思想,对后世影响很大,且远远超出儿科领域。继承钱氏学说的代表人物,主要有明代的薛铠、薛己父子。

《小儿药证直诀》,成书于公元1114年,为钱乙的学生阎孝忠收集他的经验而成书的。全书共三卷。上卷论证,中卷述医案,下卷载药方。是继承《颅囟经》的成就,采用《内经》及诸家学说,结合他自己的经验写成的儿科专书。书中,钱氏对小儿生理、病理及辨证施治和制方用药等方面的建树,颇有创见。这是世界上最早的一部较为系统的儿科专著,较之欧洲最早的儿科著作要早出三百年。

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